拉屎时出现出血可能是以下几种原因：
1. 便秘或拉肚子：过于用力或过于频繁地拉屎会导致肛门或直肠的黏膜创伤，引起出血。便秘的人经常需要用力排便，这也可能会导致肛门或直肠黏膜的裂缝和出血。
2. 痔疮：痔疮是肛门周围血管扩张的一种疾病，常常会出现肛门疼痛、出血以及肿胀。
3. 肛门或直肠的炎症：肛门或直肠的炎症通常由细菌感染引起，会导致肛门疼痛、出血以及便意增强等症状。
如果出现拉屎擦屁股出血的情况，建议及时就医，避免延误病情。医生会进行针对性的诊断和治疗，如果是痔疮或肛门炎症，可以使用药物和手术治疗；如果是肠道疾病的导致，需要进一步治疗和管理。除此之外，还应保持良好的生活习惯，加强锻炼，增加饮水量和膳食纤维，避免过度用力排便，以及保持肛门和直肠的清洁卫生。