观察小孩的症状和行为可以判断是虚火还是实火。以下是一些常见的判断指标：
1. 体温：实火症状通常伴随体温升高，可以用体温计测量。如果小孩体温偏高，可能是实火。
2. 红肿疼痛：实火会引起局部红肿疼痛，比如感染或外伤导致的疼痛。虚火则没有这样的症状。
3. 皮肤症状：虚火通常表现为皮肤干燥、瘙痒、有时出现一些红斑，而实火可能导致皮肤发红、肿胀等症状。
4. 精神状态：实火症状常常伴随恶心、头痛、疲倦、情绪烦躁等，而虚火则可能导致焦虑、易怒等情绪问题。
5. 小便颜色：实火可能导致尿液深黄或者发红，而虚火则一般不会对尿液产生影响。
通过观察小孩的体温、皮肤状况、疼痛程度、精神状态和尿液颜色等指标，可以初步判断是虚火还是实火。这只是一个初步的判断，如果症状持续或加重，请医生进行进一步的诊断和治疗。