脾胃虚热与脾胃湿热是两种完全不同的中医脾胃证型，二者存在本质区别。
1 病因病机不同。脾胃虚热属于虚证，核心是脾胃阴液亏虚、虚火内生，大多是因为久病耗伤脾胃阴液、长期过食温燥辛辣食物伤阴，或者热病后余热未清耗阴导致，本质是本虚，热是无根的虚热。而脾胃湿热属于实证，核心是湿邪与热邪交结蕴阻在脾胃，大多是因为外感湿热邪气、长期嗜食肥甘厚味甜腻食物，导致体内水湿不化、积久生热，本质是邪实，热是有实邪郁结的实热。
2 临床表现不同。脾胃虚热的典型表现是胃脘隐隐灼痛，空腹时不适更明显，有饥饿感却没胃口吃不下，口干咽燥但喝水不多，常伴随手脚心发热、夜间潮热盗汗、大便干结，舌头偏红、舌苔少甚至无苔，脉象偏细偏快。而脾胃湿热的典型表现是胃脘胀满疼痛，嘴巴发黏发腻，常伴随口苦口臭、恶心食欲差，浑身困重发懒、懒得动弹，大便黏马桶冲不净，舌头颜色偏红、舌苔黄腻厚浊，脉象偏滑偏快。
3 治疗原则不同。脾胃虚热以养阴益胃、清虚热为核心，治疗侧重补养中兼以清热，不能过度使用苦寒泻热的药物，否则会进一步损伤脾胃阴液，加重病情。而脾胃湿热以清热利湿、行气和胃为核心，治疗侧重祛邪排出实邪，绝对不能盲目进补，否则会加重湿热壅滞，让症状迁延难愈。