大便拉不出来带血，绝大多数是干硬便秘诱发肛裂或者内痔出血，少数情况是肠息肉、炎症性肠病、肠道**等肠道病变引起，需要及时就医排查明确。
1. 便秘合并肛裂/内痔是最常见原因。大便长期干硬攒在肠道里排不出来，排便时过度用力，要么会撑破肛管皮肤形成肛裂，出血多是手纸沾血或者少量滴血，伴随排便时肛门撕裂痛；要么干硬粪便摩擦内痔痔核造成破溃出血，这种出血大多是便后无痛滴血或者喷血，血色大多是鲜红色。
2. 肠道良性病变也会引发该症状。如果肠道内生长了肠息肉，干硬粪便排出时摩擦息肉表面会造成破溃出血，通常还会伴随偶尔腹痛、排便次数忽多忽少的改变；患有溃疡性结肠炎等炎症性肠病时，肠黏膜本身存在溃疡糜烂，也会出现便秘带血，多为粘液脓血便，还会有下腹反复隐痛的表现。
3. 肠道恶性**不能大意。直肠或者结肠下端长**时，**增大会占据肠腔空间，引发排便困难、大便变细，**表面组织脆弱容易破溃出血，这种出血大多颜色偏暗，会混在大便当中，通常还会伴随近期不明原因体重下降、总有排便不尽感、乏力消瘦等表现，40岁以上人群突然出现这种症状要高度警惕。